1. Solicitud de Pago Directo o formato de aviso de accidente o enfermedad
2. Informe médico. 
3. Copia de identificación oficial vigente. (INE, Pasaporte, Cédula Profesional o Cartilla) 
4. Interpretación de estudios realizados.
5. Si su cirugía requiere de algún tipo de material extra como osteosíntesis, injertos, válvulas, implantes, tornillos, prótesis, etc, anexar cotización.
6.  Si el médico no pertenece a la  Red de su seguro en una receta redactar que acepta los tabuladores determinados para el tratamiento.